根管治療
歯の根の治療（根管治療）
根管治療とは、歯の根の治療のことをいいます。大きく分けて、2つの治療に分類することができます。1つは抜髄処置（歯の神経処置）で、もう1つは感染根管処置です。治療を受けていると、全く同じことをしているように見えるのですが、実はターゲットとなる部分が違い、治療目的が異なります。
抜髄処置
「バツズイショチ」と読みます。
どんな処置かというと･･･歯の中には神経や血管が入っており、しみる、とか痛いといった知覚を司る部分があります。この神経を歯髄といい、歯髄まで虫歯が到達すると激烈な痛みを生じます。（痛みをほとんど伴わない場合もあります）こうなってしまうと歯髄を除去しなければならなくなり、これを歯髄を抜く処置つまり抜髄処置といいます。
具体的な処置としては、麻酔をして、虫歯の部分を除去し、歯の噛む面から穴を開けて針のような専用の器具（リーマーやファイルといいます）を使用し、歯髄をこそぎとるように除去します。同日にそこに消毒の薬を入れて１回目の処置は終わります。
２回目の来院時に特に症状がなければ、歯髄が入っていたトンネル（根管といいます）に防腐剤のような無機物をつめて根の中の処置は終了です。この後歯に穴を開けていますので土台を作成し、最終的な被せ物をして終了となります。
- 1.
- 治療はまず歯冠に穴をあけます
- 2.
- 歯冠にあけた穴からファイルと呼ばれる針のような治療器具で根っこの先まで神経を抜きます
- 3.
- 空洞になった根管にガッタパーチャと呼ばれるものを詰めます
- 4.
- 冠(クラウン)を被せるための土台を立て全体を削り型をとります
- 5.
- 冠(クラウン)を装着して治療完成です
感染根管処置
感染根管処置とは、抜髄しなければならないような、大きな虫歯を放置したり、抜髄処置を最後まで治療せず放置したりすると起こる化膿性根尖性歯周組織炎を治療する処置です。
具体的にどんな処置かというと･･･上記した根管は本来無菌状態にあるのですが、虫歯の放置等により、根管内が細菌に感染し、そのため根の先から感染物質が広がり、根の外で病巣を作ります。これが化膿性根尖性歯周組織炎です。
基本的には慢性と急性があり、慢性は噛むと何か違和感がある、または浮いている感じがする、といった症状です。急性はかなりの痛みを伴います。治療としては、根管内の汚染物質をリーマーにより除去し、薬剤により根の先の病巣を治癒させるといった方法です。
このため抜髄処置と感染根管処置は全く同じ作業のように見えるのですが、あくまでも抜髄のターゲットは歯髄であり、感染根管処置のターゲットは根の先であるということです。
また治療期間も、抜髄では神経さえ除去してしまえば済むので、あまり時間がかかりませんが、感染根管処置の場合は感染源がなくなり、なおかつ根の先の炎症が治まらないと根の中を詰められないので時間がかかります。
歯の神経を取ったのだから痛いはずないのに痛む
こんな経験はありませんか？これは、歯の神経（歯髄）を取り残して痛むのではありません。
神経を取るというのは歯の根っこの先端で歯髄をクレンザーという器具でからめとるようにねじ切って除去するのです。ですから根の先端には傷口ができることになります。この傷口の感染や出血が痛みの原因です。
通常この痛みは神経症状の「甘いものや冷たいものがしみる」といった痛みとは違い、噛むと痛むといった歯を支える歯周組織の痛みです。その痛みの程度や持続期間は歯髄の感染度合い、炎症の進行度合いや痛みの感受性といった個人差によって様々ですが、こうした症状は3日～1週間で消えます。
神経を抜かないことの重要性
虫歯が神経に達すると神経を抜く治療が一般的です。しかし、神経を抜くと歯は死んだ歯になり寿命は半減します。
歯の神経のことを歯髄といい、これは神経と血管が密集した組織です。歯は人体で最も硬い組織で歯髄により栄養をもらっている生きた組織です。
歯の神経を抜くことを抜髄といい、一般歯科ではよくある処置です。虫歯が深い場合、歯の痛みがある場合あるいは歯がしみる場合などでよく抜髄します。
しかし、抜髄をされるということは歯が殺されるということを覚えておく必要があります。抜いた神経は二度と元には戻りません。
歯科医院で「この歯の虫歯は深いので神経を抜きます」といわれてもなかなかその場で理解できないのが現実でしょうが、「抜髄は歯にとっても顎骨にとっても良くない」ということを知っておくべきです。「生きた歯」と「死んだ歯」のどちらがいいのかは明白です。
抜髄によって血流がなくなるわけですから顎骨へも悪影響です。とくに成長期においては顎骨の成長が妨げられ歯と顎骨がアンバランスになり、歯並び異常の原因の一つになります。乳歯の抜髄も永久歯や顎骨に悪影響ですから避けるべきです。
神経を失った歯はいわば「枯れた歯」になり白い歯も暗い色になり見た目にも悪くなります。根管治療は根の中の状態を直接見ることができず、形も人それぞれなので歯科医師の手指感覚、つまり技術の差が大きく影響する治療の一つです。根尖病巣といって歯根の病気も起こりやすくなります。歯根の周りが化膿し骨が溶け落ちます。実際「根の治療」で長く通院されている方も多いのではないでしょうか。
生きた歯なら根尖病巣は起きません。「根の治療」も不要です。神経を失うことの弊害は非常に大きくまた生涯に及ぶものです。ですから神経を抜かないことの重要性も自ずと理解できると思います。
このように抜髄はできるだけ避けるべき治療です。当院では、たとえ虫歯が重症で痛みが出ており、神経を温存できるかどうかグレーゾーンの場合でも、できるだけ抜髄を避けて、神経を温存する治療を試みて、生きた歯のまま長持ちさせる歯の将来を見据えた治療を行っております。
